市醫(yī)保局常見(jiàn)問(wèn)題匯總
問(wèn)題1：醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參加藥品和醫(yī)用耗材集采嗎？
回答：1.根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局集采有關(guān)政策和江西省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)江西省藥品帶量采購(gòu)和使用工作方案的通知》（贛府廳字〔2019〕93號(hào)）精神，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與集采。2.自愿參加帶量采購(gòu)工作的醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門全流程管理，從落實(shí)報(bào)量、完成協(xié)議采購(gòu)量、達(dá)到中選產(chǎn)品使用比例等全過(guò)程須參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集采政策規(guī)定。
問(wèn)題2：醫(yī)院采購(gòu)國(guó)談藥品會(huì)納入藥占比嗎？
回答：不納入。根據(jù)江西省醫(yī)療保障局 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕11號(hào)）精神，明確規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生健康部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制或在考核時(shí)將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標(biāo)范圍；不將談判藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制、國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)范圍。
問(wèn)題3：如何刷醫(yī)保？
回答：醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在門診或住院時(shí)，可通過(guò)醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展碼或刷卡進(jìn)行醫(yī)保直報(bào)，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
問(wèn)題4：醫(yī)保不予支付報(bào)銷情況？
回答：根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療待遇保障清單》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；(四)在境外就醫(yī)的；(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；(六)國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。